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Dernière mise à jour : mars 2007
 
Nom…………………………………………………………n°……………… Prénom(s)………………………………………………….
Né(e) le………………………… à……………………….
Fils/fille de………………………………………………….
            et de……………………………………………….
Baptisé(e) le……………………. à……………………….
Décédé(e) le……………………. à……………………….
Inhumé(e) à……………………..

Mariage :
Le………………………………... à la mairie de ……….. Le………………………………... à l’église de………….. Nom……………………………... Prénom(s)……………
Né(e) le…………………………. à……………………...
Décédé(e) le…………………….. à……………………...
Inhumé(e) à………………………………………………..
Divorce prononcé le…………...….à……………………...

Remariage :
Le……………………………….. à la mairie de………… Le……………………………….. à l’église de………….. Nom……………………………… Prénom(s) ………….
Né(e) le………………………….. à…………………….
Décédé(e) le……………………. à………………………
Inhumé(e) à……………………...
Divorce prononcé le…………….à……………………….

Remariage avec : ………………………………………

Etudes / carrière / profession(s) ……………….……... …………………………………………………………..

Domicile(s) : …………………………………………… …………………………………………………………..

Enfant(s) :
Nom……………………..Prénom(s)………………………..Né(e) le........ Nom……………………..Prénom(s)………………………..Né(e) le........
Nom……………………..Prénom(s)………………………..Né(e) le........
Nom……………………..Prénom(s)………………………..Né(e) le........

Notes : ……………………………………............................................. ……………………………………………………...................................
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